Geachte ouder/verzorger,

Hartelijk dank voor uw interesse in Mops Kinderopvang, u heeft een rondleiding gehad op onze locatie en u heeft ervoor gekozen om over te gaan tot plaatsing van uw zoon of dochter bij Mops kinderopvang, hartelijk dank hiervoor.

Voordat de opvang kan beginnen willen wij graag een aantal vragen stellen. Zonder de antwoorden op deze vragen kunnen wij nog niet beginnen met de opvang. Graag zou ik u willen verzoeken de onderstaande vragen voor ons in te vullen, dit kost u tussen de 15 en 20 minuten.

Zo gauw als wij de antwoorden hebben ontvangen, zenden wij u de overeenkomst, het inschrijfformulier en het intakeformulier toe. Hierop vindt u de door u ingevulde antwoorden terug. U kunt deze dan nog doorlezen en deze daarna digitaal ondertekenen.

    1. UW GEGEVENS

    Achternaam*

    Straat*

    Woonplaats*

    Email*

    Aanhef*

    Voorletters*

    Huisnummer*

    Postcode*

    Geboortedatum*

    Voornaam*

    Toevoeging

    Telefoon*

    BSN nummer*

    Opleiding*

    Heeft u een toeslag partner?*

    Bent u heel of een deel van 2020 gehuwd?

    Heeft u geregistreerd partnerschap?

    Heeft u een samenlevingscontract?

    Indien nee ga verder naar vraag 3

    2. GEGEVENS PARTNER

    Achternaam

    Straat

    Woonplaats

    Email

    Aanhef

    Voorletters

    Huisnummer

    Postcode

    Geboortedatum

    Voornaam

    Toevoeging

    Telefoon

    BSN nummer

    Opleiding

    3. KIND GEGEVENS

    Achternaam*

    Voornaam*

    BSN nummer*

    Voorletters*

    J/M*

    Geboortedatum*

    School van uw kind*

    4. WERK OF OPLEIDING

    Aantal uren dat u werkt per week* (indien van toepassing)

    Aantal uren dat uw toeslagpartner werkt per week* (indien van toepassing)

    Indien u geen baan heeft maar een opleiding of traject volgt geeft u dan hieronder aan welke situaties op u en/of uw toeslagpartner van toepassing is.

    Heeft bijstand én werk.

    Volgt een (re)integratietraject én heeft bijstand of een uitkering IOAW, IOAZ of Algemene nabestaandenwet.

    Volgt een (re)integratietraject én staat bij het CWI geregistreerd als niet uitkeringsgerechtigd werkzoekende.

    Volgt een geregistreerde opleiding.

    Volgt een inburgeringcursus volgens de inburgeringwetgeving.

    5. MEE STUREN MET DIT FORMULIER

    - Kopieën van een paspoort, een ID-kaart of ander document met daarop het bsn-nummer van de aanvrager, toeslagpartner het / de kind(eren).

    - Een kopie van uw polis “Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren “waaruit blijkt dat uw kind verzekerd is. (Uw kind dient verzekerd te zijn)

    U kunt deze documenten hieronder bij te voegen:


    - Voeg hier de polis Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren toe*.

    - Voeg hier een document met daarop het bsn-nummer van de aanvrager toe*.

    - Voeg hier een document met daarop het bsn-nummer van de toeslagpartner toe.

    - Voeg hier een document met daarop het bsn-nummer van uw kind toe*.

    De bijgevoegde bestanden morgen niet groter zijn dan 2 mb, u kunt jpg, jpeg, png, gif of pdf bestanden uploaden

    Iban*

    6. DIGID

    Mops kinderopvang kan voor u de kinderopvangtoeslag aanvragen, als u hier gebruik van wilt maken dan verzoeken wij u de onderstaande gegevens in te vullen, indien u hier geen gebruik van wil maken kunt u deze stap overslaan

    Mops Kinderopvang is convenant-partner en toeslagenservicepunt van de Belastingdienst. Wij verzorgen de kinderopvangtoeslag dan ook graag voor u. Dit houdt in dat wij de kinderopvangtoeslag voor u aanvragen en uit laten betalen op onze rekening. Voor u betekent dit dat Mops alleen de maandelijks verschuldigde eigen bijdrage voor de opvang bij u incasseert. Uw gegevens worden uiterst vertrouwelijk behandeld en u wordt altijd persoonlijk op de hoogte gesteld door de Belastingdienst, u blijft zelf verantwoordelijk voor uw kinderopvangtoeslagen.

    De Belastingdienst kent een verwerkingstijd van zes tot acht weken. Wanneer u uw kinderopvangtoeslag door Mops Kinderopvang laat verzorgen zal Mops deze verwerkingstijd voor haar rekening nemen. Mocht u besluiten om zelf de kinderopvangtoeslag te verzorgen, dan incasseert Mops het volledige factuurbedrag voorafgaand aan de maand van opvang bij u. In dit geval zult u zelf de verwerkingstijd van de Belastingdienst voor uw rekening moeten nemen.

    Uw DigiD

    gebruikersnaam

    wachtwoord

    jaarinkomen

    DigiD Toeslagpartner

    gebruikersnaam

    wachtwoord

    jaarinkomen

    7. Huisarts

    Achternaam*

    Straat*

    Postcode*

    Telefoon*

    Voorletters*

    Huisnummer*

    Plaats*

    8. Tandarts

    Achternaam*

    Straat*

    Postcode*

    Telefoon*

    Voorletters*

    Huisnummer*

    Plaats*

    9. Noodnummer

    Naam*

    Telefoonnummer*

    Relatie*

    9. Gezin

    Aantal broertjes en zusjes*:

    Positie van uw kind binnen uw gezin*:

    Volgende alleen invullen als vader en moeder uit elkaar zijn, ander ga verder naar medische gegevens

    Wie van u heeft de ouderlijke macht? (* Kopie toewijzing bijvoegen)

    Heeft het kind contact met beide ouders?

    Zijn er afspraken over rond ouderschap die wij dienen te weten?

    Zijn er anderen die zich met de opvoeding van uw kind bezighouden?

    10. Medische gegevens

    Krijgt uw kind inentingen conform advies OKC?*

    Is uw kind allergisch?*

    Gebruikt uw kind medicijnen?*

    Staat uw kind onder medische behandeling?*

    wij verzoeken u het bovenstaande toe te lichten

    11. Ontwikkeling van uw kind

    Welke taal(en) word(en) er thuis gesproken?*

    Omschrijf het karakter en gedrag van uw kind:*

    Zijn er speciale aandachtsgebieden m.b.t. de omgang van uw kind?*

    Zijn er in het verleden zorgen geweest omtrent ontwikkeling/gedrag van uw kind?*

    Hoe laat uw kind zich het beste troosten bij verdriet of boosheid?*

    12. Gewoonten van uw kind

    Zijn er speciale eet- en drinkgewoonten? Wat zijn de huidige eetgewoontes?*

    Zijn er voedingszaken wat betreft religie of allergie waar wij reken mee moeten houden?*

    13. Overig

    Mijn kind mag onder begeleiding het terrein van het kindercentrum verlaten*

    Mijn kind mag vervoerd worden in een auto, taxi of openbaarvervoer*

    Mijn kind mag zelfstandig buiten spelen of naar een clubje enz.*

    Zijn er nog andere zaken die wij op het kindercentrum moeten weten?*

    Wie is degene die uw kind in de regel zal halen/brengen?*

    Ik besef, dat indien de hierbij verstrekte gegevens veranderingen ondergaan, de kinderopvangtoeslag gewijzigd dient te worden bij de Belastingdienst*

    Getekend te*

    Invuldatum*

    Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga akkoord met de inhoud daarvan.