Geachte ouder/verzorger,
Wij verzoeken u dit formulier ook in te vullen, dit betreft het formulier voor de intake van uw tweede kind.
Hartelijk dank hiervoor
Achternaam*
Straat*
Woonplaats*
Email*
Aanhef* selecteerheermevrouw
Voorletters*
Huisnummer*
Postcode*
Geboortedatum*
Voornaam*
Toevoeging
Telefoon*
BSN nummer*
Opleiding*VOMBOHBOWO
Achternaam
Straat
Woonplaats
Email
Aanhef selecteerheermevrouw
Voorletters
Huisnummer
Postcode
Geboortedatum
Voornaam
Telefoon
BSN nummer
OpleidingVOMBOHBOWO
J/M* selecteerJongenMeisje
School van uw kind*
- Kopie van een paspoort, een ID-kaart of ander document met daarop het bsn-nummer van uw kind.
- Voeg hier een document met daarop het bsn-nummer van uw kind toe*.
De bijgevoegde bestanden morgen niet groter zijn dan 2 mb, u kunt jpg, jpeg, png, gif of pdf bestanden uploaden
Plaats*
Naam*
Telefoonnummer*
Relatie*
Aantal broertjes en zusjes*: 0123456789
Positie van uw kind binnen uw gezin*: JongsteOudsteMiddelsteEnigst kindTweelingAnders
Wie van u heeft de ouderlijke macht? (* Kopie toewijzing bijvoegen) BeideMoederVader*Anders*
Heeft het kind contact met beide ouders? JaNee
Zijn er afspraken over rond ouderschap die wij dienen te weten?
Zijn er anderen die zich met de opvoeding van uw kind bezighouden?
Krijgt uw kind inentingen conform advies OKC?* NeeJa
Is uw kind allergisch?* NeeJa
Gebruikt uw kind medicijnen?* NeeJa
Staat uw kind onder medische behandeling?* NeeJa
wij verzoeken u het bovenstaande toe te lichten
Welke taal(en) word(en) er thuis gesproken?*
Omschrijf het karakter en gedrag van uw kind:*
Zijn er speciale aandachtsgebieden m.b.t. de omgang van uw kind?*
Zijn er in het verleden zorgen geweest omtrent ontwikkeling/gedrag van uw kind?*
Hoe laat uw kind zich het beste troosten bij verdriet of boosheid?*
Zijn er speciale eet- en drinkgewoonten? Wat zijn de huidige eetgewoontes?*
Zijn er voedingszaken wat betreft religie of allergie waar wij reken mee moeten houden?*
Mijn kind mag onder begeleiding het terrein van het kindercentrum verlaten* NeeJa
Mijn kind mag vervoerd worden in een auto, taxi of openbaarvervoer* NeeJa
Mijn kind mag zelfstandig buiten spelen of naar een clubje enz.* NeeJa
Zijn er nog andere zaken die wij op het kindercentrum moeten weten?*
Wie is degene die uw kind in de regel zal halen/brengen?*
Ik besef, dat indien de hierbij verstrekte gegevens veranderingen ondergaan, de kinderopvangtoeslag gewijzigd dient te worden bij de Belastingdienst* JaNee
Getekend te*
Invuldatum*
Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga akkoord met de inhoud daarvan.